一、案件回顾
甄某五十五岁，吴江一家民营医院的老板。他把住院部做成了一门暗生意：拉周边村里的老人免费体检、包饭接送，诊断书写得全套齐备，住院手续一样不缺，人却在家里睡着。医保基金按住院结算，两年下来，账面套了二百六十万。
击穿他的是医保飞检组的数据模型：这家医院的住院人次是同级医院的三倍，床护比却对不上——机器比人先看出不对。医保局移送公安，诈骗罪立案，医院和甄某个人都在追诉名单上。
家属找到至能律所徐伟律师时，案件的利害关系已经清楚：数额特别巨大，起点刑期就是十年。
二、办案思路拆解
医保骗保案件的定性走诈骗罪，但民营医院的结构性特点给了辩护两个抓手。第一个抓手是数额：挂床住院里，老人真实做过的检查、符合指征的合理住院，对应的医保结算部分应当从诈骗数额里剔除。徐伟律师委托重新审计，把真实诊疗部分逐笔剥离，犯罪数额核减到二百二十万。第二个抓手是单位犯罪的追责结构：以单位名义实施、违法所得归单位的，对单位判罚金，对主管人员和直接责任人员分层追责——甄某是主管，科室执行层另有其人，两层责任的量刑评价拉开差距。
第三步是退赔：医院账户加股东筹资，全额退缴医保基金，行政处罚同步履行完毕。悔罪表现有了硬支撑，认罪认罚的从宽才有落点。
三、结果与复盘
法院最终对甄某量刑五年，对比诈骗罪数额特别巨大十年起的档位，单位犯罪结构加全额退赔把刑期压掉一半。医院被处罚金，科室执行层按从犯另行处理。
复盘这条线，医保基金是高压线里的高压线。大数据飞检盯的就是三个指标：住院人次、次均费用、床护比。做民营医疗的经营者，合规的成本永远比出事后的辩护便宜。
四、律师提示
民营医疗机构的医保合规，三条红线不能碰：挂床住院、虚开诊疗项目、串换药品耗材。飞检的数据模型比人眼尖，异常曲线一旦画出，倒查是常态。已经出事的机构，第一时间做的不是托关系，而是找专业刑辩律师介入——数额的审计切割和退赔的节奏，决定量刑的档位。江苏至能律师事务所徐伟律师专注刑事辩护，医保骗保类案件的数额辩护与从宽路径设计有完整实战经验。家属可致电至能律所咨询热线一七五五九八八四三九三。